人工晶体如何进入上海医保?

隗凡阳隗凡阳最佳答案最佳答案

谢邀! 这个问题涉及到对眼科医疗技术的认知,以及对现行医保政策的理解。 对于后一个问题比较好回答,目前中国基本的社会保险制度都是参照医疗保险制度改革而进行的。1983年开始试点的职工医保(原公费医疗)和1998年开始的居民医保都采取的是“以收定支、收支平衡或者略有结余”的做法,即根据当年的收入情况确定当年支出预算,凡是预计支出低于收入的,余款结转入下一年使用;如果收入不足以支付当年支出的,则当年预算不予支付,同时相应减少下一年度预算。这种政策导向当然会影响医疗保险制度的设计和运行,例如对门诊费用就不可能像住院费用那样充分保障。

在现行医保报销目录中,药品分为甲、乙、丙三类,每个地区各类药品数目不等,在北京是2075种药品列入甲类全额报销,483种药品列入乙类按比例报销,其余836种药品列入丙类自理。其中甲类药品是全国统一标准的,也就是无论在哪家医院看门诊拿的都是一样的药。至于乙类和丙类的划分则是各地根据自己的财力水平和发病情况自行确定的——当然,财力越雄厚、发病水平越高的地区乙类或丙类的药品数目就越少。

进入乙类和丙类的药品都不是当天能买到的,都要等一段时间。但甲类药品是随时可以买的。 从题主的话里似乎觉得题主所在地区乙类和丙类药物数目很多,那么这种情况只能说明两个问题:一是该地区经济比较困难,无法为所有的门诊病人提供充足的甲类药品,二是该地区门诊病人比较多,经常用到的一些药物被列入了乙类甚至丙类。

对于第一种情况可以说没有什么太好的办法,毕竟经济水平就摆在那里。但对于第二种情况,我想提的建议是:首先,需要当地卫生部门加强对医疗机构的管理,尤其是处方权的审批和管理,不让无良医生随意开大处方以获利;其次,加强患者教育,让患者了解一些常见病的治疗措施和药品,避免被无良医生牵着鼻子走。

回到眼药水的问题上,由于晶体手术属于显微外科手术,一般由综合医院眼科实施,而眼药水这类药品属于药事管理范畴,所以应该是由卫生行政部门规定是否可以报销。从现实情况来看,能够进入医保报销范围的眼药水品种很少,而大多数患者使用的眼药水都被列在乙类或丙类药品范围内,需要自付一部分钱。这同样是因为门诊医疗费用有限,而眼科用药又非常昂贵造成的。

龚余恩龚余恩优质答主

首先恭喜这位朋友,手术成功。 接下来就是漫长的等待了…. 我在2年前就进行了人工晶状体置换术(双眼)的手术,术后效果良好,但是换后半年左右,左眼又出现了近视,因此今年再次进行了第二次手术,更换人工晶状体(单眼)+前房冲洗+虹膜周边切除术(目前视力0.8-1.5) 在整个过程中,我多次咨询了相关的医疗保险政策,最终确定可以报销一部分费用;但是由于我的就诊记录显示两次手术间隔时间过短(仅6个月),被医生告知不能同时申请保险理赔且只能报一次费用!因为第一次手术是免费做的! 这期间还跑了很多趟医保局、医院、保险公司,终于顺利完成了理赔手续…… 目前已经获得了4万余元赔偿款

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